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Sin embargo, la hipoglucemia severa es aquella en la que hay una alteración del estado mental y la corrección de la glucemia solo puede llevarse a cabo por vía intravenosa. Una vez se recupere la conciencia, se trata como el resto de hipoglucemias.

La prevención de las hipoglucemias es una herramienta importante en el manejo de la DM 1. Existe una asociación dependiente de la edad entre hipoglucemias y deterioro cognitivo, siendo evidente en menores de seis años 25 y recientemente se han propuesto las hipoglucemias de repetición como potencial factor click riesgo de aterosclerosis precoz Algunas recomendaciones para la prevención de la hipoglucemia incluyen 27 :.

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Durante las enfermedades agudas, en los pacientes con DM 1 hay que tener en cuenta una serie de principios generales 30 :. La mayoría de procesos infecciosos agudos, sobre todo febriles, producen una respuesta al estrés con liberación de hormonas contrarreguladoras.

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De este modo, la historia natural de la enfermedad se desarrolla en cuatro fases 10 : 1. Diabetes preclínica Se refiere a los meses o años que preceden a la presentación clínica. DM 2, que suele asociar sobrepeso-obesidad y datos de resistencia a insulina.

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Las formas de presentación atípica de DM 1 serían: Enuresis en un niño con control previo de esfínteres. Este artículo ha recibido. Información del artículo.

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TABLA 1. Objetivos terapéuticos para la prevención y el tratamiento de la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos.

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TABLA 2. Riesgos que comporta el ejercicio físico en pacientes con diabetes. Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; dse recomienda iniciar el tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

TABLA 3.

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TABLA 5. TABLA 6. TABLA 7.

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TABLA 9. Protocolo de tratamiento del paciente diabético que requiere cirugía mayor.

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TABLA La diabetes mellitus se asocia a un importante incremento de acontecimientos cardiovasculares. La estrategia terapéutica de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Así, la administración de insulina es esencial en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1, ya que en estos pacientes existe un importante déficit en la secreción de insulina.

En este artículo check this out exponen Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina objetivos generales del tratamiento y se revisa el manejo terapéutico de la diabetes mellitus tipo Palabras clave:. Tratamiento de la diabetes. Diabetes mellitus is associated with a marked increased of cardiovascular events. The treatment strategy of diabetes has to be based on the knowledge of its pathophysiology.

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Por todo ello, debe considerarse un uso rutinario y protocolizado de la MAPA en el paciente con diabetes, especialmente si presenta ERC. Sin embargo, la presencia de diabetes puede hacer aconsejable un objetivo tensional algo inferior.

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Objetivos de control lipídico en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica. Las estatinas con escasa eliminación renal, como atorvastatina y fluvastatina, no requieren ajuste de dosis en pacientes con ERC. Ezetimiba no requiere ajuste de dosis. Hay que tener en cuenta que el riesgo de rabdomiolisis por estatinas se incrementa en pacientes con ERC. Antiagregación en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica.

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Las guías KDIGO 18 aconsejan el uso de antiagregantes en pacientes con ERC con riesgo de complicaciones ateroscleróticas siempre y cuando su riesgo de sangrado no supere el beneficio esperado. Valoración del control glucémico en pacientes con enfermedad renal crónica. Por un lado, la uremia favorece la formación de carbamilato de hemoglobina, que interfiere en la determinación de la HbA 1c cuando se determina mediante cromatografía líquida de alta presión, dando lugar a niveles falsamente elevados.

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Por el contrario, hay otros factores que pueden producir un falso descenso en los niveles de HbA 1ccomo la menor vida media de los eritrocitos, las transfusiones y el aumento de la eritropoyesis tras el tratamiento con eritropoyetina La alternativa en estos casos sería realizar controles frecuentes de la glucemia capilar. Hipoglucemia y enfermedad renal crónica. La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia. Los pacientes con diabetes y ERC, en comparación con los que no presentan ERC, tienen un riesgo doble de sufrir una hipoglucemia grave En la ERC concurren diversas circunstancias predisponentes read article la hipoglucemia.

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Por otro lado, el tratamiento intensivo de la DM2 se asocia a un incremento del riesgo de hipoglucemia grave Objetivos de control glucémico en el paciente con enfermedad renal crónica. Una de las principales decisiones en el abordaje de la DM2 es establecer los objetivos de control glucémico.

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Sin embargo, el estudio UKPDS se llevó a cabo en pacientes con DM2 de inicio, en su mayoría sin enfermedad cardiovascular ni renal, por lo que sus conclusiones no pueden aplicarse a sujetos con ERC. En base a estos resultados, actualmente se recomienda la individualización de los objetivos de control glucémico en función de las características clínicas y psicosociales del paciente La metformina se elimina principalmente sin ser metabolizada, por vía renal mediante filtración glomerular y secreción tubular.

La función renal debe determinarse siempre antes de comenzar el tratamiento con metformina, y después periódicamente, prestando una atención especial a aquellos pacientes que se encuentran en situaciones en las que se puede alterar la función renal, como pueden ser el tratamiento con diuréticos o con antiinflamatorios no esteroideos, o el riesgo de deshidratación por ejemplo, en pacientes con demencia.

La metformina debe suspenderse temporalmente visit web page existan vómitos, diarreas u otras causas potenciales de deshidratación.

En conclusión, se recomienda:. Monitorizar la función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina y periódicamente tras su instauración, especialmente en pacientes con factores de riesgo de deterioro de la función renal diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, contrastes yodados, deshidratación. Suspender temporalmente la metformina ante circunstancias que pongan en riesgo la función Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina vómitos, diarrea, radiocontrastes, cirugía mayor.

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Las fichas técnicas de las diferentes sulfonilureas existentes en el mercado son poco precisas cuando se refieren a su empleo en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el documento de consenso ha optado por realizar las recomendaciones de uso de las sulfonilureas en base a su diferente farmacocinética.

La glibenclamida y la glimepirida son metabolizadas en el hígado a metabolitos activos que conservan acción hipoglucemiante y se eliminan por la orina, por lo que se acumulan en caso de ERC y pueden producir hipoglucemias graves de duración prolongada.

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En particular, el empleo de glibenclamida debe evitarse en pacientes con ERC de cualquier grado, tal como recoge su ficha técnica, puesto que es la sulfonilurea con mayor riesgo de hipoglucemia 73, El riesgo de hipoglucemia por sulfonilureas se incrementa en pacientes con ERC, por lo que, en general, su uso no es recomendable.

En caso de utilizarlas, se recomienda el uso ajustando dosis de gliclazida, glipizida o sin necesidad de ajuste de dosis gliquidona.

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Aunque algunos estudios no han encontrado diferencias en la tasa de episodios de hipoglucemia entre las glinidas just click for source otros secretagogos 73en general se acepta que el Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina de hipoglucemia asociado al uso de glinidas es menor que con las sulfonilureas A pesar de ello, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja 0,5 mg.

La pioglitazona no induce episodios de hipoglucemia, mejora el perfil lipídico y ha demostrado cierto beneficio cardiovascular y un efecto nefroprotector en pacientes con ERC En conclusión, aunque la pioglitazona puede utilizarse en cualquier grado de ERC, sus efectos adversos edemas, insuficiencia cardíaca, fracturas, riesgo de carcinoma de vejiga limitan su indicación en pacientes con dicha enfermedad.

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Las gliptinas, al estimular la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa, tienen un muy bajo riesgo de hipoglucemias 77por lo que su empleo es especialmente atractivo en pacientes de ERC Aunque comparten el mismo mecanismo de acción, las gliptinas presentan importantes diferencias farmacocinéticas que condicionan su forma de utilización en presencia de ERC. Sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina se eliminan en su mayor parte mediante excreción renal, bien sin metabolizar sitagliptinabien como metabolitos activos vildagliptina y saxagliptina.

Sin embargo, desde la aparición de insulina glargina, se han hecho evidentes sus principales desventajas 5como el riesgo de hipoglucemia y la ausencia de una insulinemia basal uniforme.

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Desde la comercialización de la insulina glargina, el uso de las mezclas de insulinas para el tratamiento intensivo de la diabetes es cada vez menor. Pero, no es flexible a la hora de variar estas proporciones. Sus características son similares a la insulina NPH, pero con una duración de acción mayor.

El principal inconveniente de su uso es el riesgo de hipoglucemias. Actualmente, ha sido desplazada casi totalmente en sus indicaciones por la insulina glargina. Su principal ventaja y que la distingue del resto de insulinas es que proporciona niveles basales constantes de insulina, sin causar picos de acción.

Se administra cada 24 horas, a cualquier hora del día pero de forma regular, e independientemente de la ingesta. Consigue eficaz reducción de la HbA1c con mínimo riesgo de hipoglucemias. Sus puntos positivos fundamentales son que proporciona un ritmo insulínico basal uniforme, posibilidad de uso de ritmos insulínicos suplementarios, pudiendo liberalizar los horarios de las comidas y facilita un control glucémico estricto.

No obstante, los problemas locales de colocación de la bomba, la dificultad Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina manejo source parte del paciente y la carestía del mecanismo dificultan su uso. Hay una serie de condiciones en la que es obligado su uso Tabla III y otras en las que podría ser aconsejable.

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Se deben utilizar siempre con suero glucosado en infusión continua. Es conveniente monitorizar la glucemia cada 4 horas. Todo ello se debe realizar con una serie de órdenes o protocolos muy sencillos para que el personal de enfermería no tenga dudas en la forma de actuar.

Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado es amplio es función del peso. Una vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal e insulina prandial.

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La insulina glargina, que tiene un menor riesgo de hipoglucemias que NPH, sólo requiere una sola dosis, a cualquier hora del día, manteniendo ese horario y variando la dosis en función de la glucemia basal. Si el paciente estaba con insulina i.

No hay evidencia de cómo iniciar la insulinizacion de nov o en el paciente ingresado, pero sí muchas "fórmulas".

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Si la cantidad es divisible por tres aplicar tres dosis iguales. La dosis orientativa figura en la tabla IV. No controlan al paciente.

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Tratan la hiperglucemia después de que se produce pero no la previenen. El riesgo de hiperglucemia se multiplica por tres, en relación con pacientes no controlados.

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Sólo se debe utilizar exclusivamente para el tratamiento del diabético, en la urgencia o durante la guardia, durante las primeras horas del ingreso, sabiendo que no es la pauta adecuada para el control.

Dos tercios de la dosis total antes del desayuno y un tercio antes de la cena.

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En el caso anterior necesitaría 15 unidades de insulina glargina. Esta asociación fue también utilizada en el estudio UKPDS y se observó a los 3 años una reducción no significativa de 0,70 puntos de la HbA 1 c en los pacientes que al finalizar el período seguían tomando el tratamiento Debe just click for source en cuenta el riesgo de posible sumación de los frecuentes efectos secundarios gastrointestinales.

Reducción adicional de 1,5 a 2 puntos cuando Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina añade la metformina y entre 0,5 y 1 puntos cuando se añade un inhibidor.

Ninguno de los dos tienen efectos negativos sobre el control ponderal. La adición de metformina a un paciente tratado con acarbosa podría producir una discreta reducción.

Los inhibidores tienen un efecto neutro, mientras que la combinación con metformina reduce los valores de triglicéridos, colesterol total y LDL y produce un leve aumento de HDL. Se trata de una asociación equiparable a la de las sulfonilureas con metformina, aunque Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina la reciente introducción de repaglinida se dispone de menor experiencia. La menor frecuencia de hipoglucemias graves observada con repaglinida en comparación con glibenclamida haría preferible esta asociación en pacientes con riesgo de hipoglucemia ancianos, por ejemplo o en pacientes en los que predominan las hiperglucemias posprandiales.

Esta asociación podría controlar mejor las hiperglucemias posprandiales que la asociación de metformina more info una sulfonilurea, aunque no se dispone de estudios comparativos.

Reducción adicional de 1,4 en pacientes tratados previamente con metformina en monoterapia. La adición de repaglinida a los pacientes tratados con metformina comporta un incremento de peso semejante al observado con sulfonilureas.

Repaglinida tiene un efecto neutro, mientras que metformina se asocia a una reducción de los valores de triglicéridos, colesterol total y LDL y un leve aumento de HDL. La adición de repaglinida a los pacientes tratados con metformina comporta la aparición de hipoglucemias leves de manera similar a lo que ocurre con las sulfonilureas. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de efectos secundarios gastrointestinales debidos a metformina. Paciente con o sin sobrepeso en tratamiento con repaglinida o metformina en monoterapia y con control metabólico deficiente mantenido.

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La repaglinida es terapéuticamente equivalente a una sulfonilurea y es una alternativa en el paciente en el que predominan las hiperglucemias posprandiales o existe riesgo de hipoglucemias graves. La triple terapia podría ser una alternativa a la insulinización cuando existen dificultades pacientes ancianos con escaso soporte familiar, por ejemplo o el paciente no acepta la insulinización de ninguna manera.

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En un pequeño estudio sin grupo control la adición de acarbosa a 11 pacientes tratados con metformina y sulfonilureas comportó una reducción adicional de 1,4 puntos en la HbA 1 c Reducción adicional de 0,5 a 1,0 puntos al añadir el inhibidor o la glitazona. Cabe esperar una reducción de los valores de triglicéridos.

Paciente con o sin sobrepeso en tratamiento con sulfonilureas y metformina y con control metabólico deficiente mantenido que no acepta la insulinización.

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  2. Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.
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  5. Enfermedades hormonales Algunas enfermedades síntomas de diabetes peroxinitrito que el cuerpo produzca una cantidad excesiva de ciertas hormonas, lo cual algunas veces síntomas de diabetes peroxinitrito resistencia a la insulina y diabetes.

En dos estudios recientes, la adición de mg de troglitazona a pacientes tratados con una sulfonilurea disminuyó la glucemia en mg aproximadamente y la HbA 1 c en 0,7 y 1,7 puntos, respectivamente 48, Esta combinación se asocia a una reducción significativa de las concentraciones de insulina. Estos resultados son similares a los observados con la asociación de troglitazona con metformina 50 y notablemente superiores a los descritos con troglitazona en monoterapia La glucemia basal se redujo en 41 mg al final del tratamiento combinado.

Hasta la década de los noventa se habían realizado numerosos estudios para evaluar la eficacia de la combinación de insulina con sulfonilureas, pero con pocos pacientes y de corta duración.

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Se realizó un seguimiento de 3 meses. La HbA 1 c descendió de forma similar en todos los grupos, de forma significativa respecto al grupo control.

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Sin embargo, el seguimiento a los 12 meses de estos pacientes mostró un empeoramiento de la HbA 1 c sólo en los pacientes obesos que requirieron mayores cantidades de insulina con el consiguiente incremento de peso Se consigue un descenso de HbA 1 c mayor en comparación al tratamiento con sulfonilureas aisladas, y similar al que se observa con insulina en monoterapia.

La combinación de sulfonilureas e insulina se acompaña de un menor aumento de peso que el tratamiento con insulina sola. Sin diferencias significativas. Estudios aislados han demostrado descenso de triglicéridos.

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En algunos estudios, menor frecuencia en tratamiento combinado. La tolerancia de la combinación es buena, sin efectos segundarios propios de la asociación. Opcionalmente, también se ha demostrado beneficiosa en pacientes ya insulinizados con mal control metabólico, aunque en este caso sea preferible la indicación de metformina Dado que la metformina mejora la sensibilidad a la insulina, su combinación con esta hormona administrada exógenamente, en una enfermedad go here que coexisten alteraciones tanto en la secreción como en la sensibilidad a la insulina, parece idónea.

En efecto, los estudios actuales realizados en este sentido así lo demuestran El estudio concluye que en pacientes con DM2 mal controlados con sulfonilureas, la combinación de insulina nocturna bed time junto con metformina evita el aumento de peso que se observa con Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina combinaciones, e incluso es mejor con respecto al control glucémico o aparición de hipoglucemias que las otras pautas.

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En otro ensayo, los mismos autores demuestran que este efecto beneficioso de la asociación de insulina con metformina se consigue por una disminución tanto en la dosis de insulina exógena como en el aporte energético dietético exó- geno Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina Otra situación diferente para plantear los beneficios de esta combinación es la de pacientes con DM2 ya insulinizados pero con un control metabólico deficiente.

En un ensayo publicado recientemente por el grupo de Raskin 70 en Dallas Texas en 43 pacientes, la asociación de insulina y metformina, comparada con insulina y placebo durante 24 semanas, consiguió un mejor valor de HbA 1 continue reading reducción de 2,5 puntos frente a 1,6 puntosmenor dosis de insulina reducción de 4,5 unidades frente a incremento de 22,8 unidades y también menor aumento de peso 0,5 kg frente a 3,2 kg.

Este programa tiene como objetivo fundamental proporcionar a los pediatras, a los residentes de pediatría y médicos implicados en la atención a la población infantil, una herramienta de formación acreditada y actualización basada en el programa de pediatría de AP.

A partir de todo lo anterior, se debe contemplar esta asociación como alternativa a la insulinización convencional y, de hecho, la guía de consenso europeo para el tratamiento de la DM2 así lo hace Se consigue un descenso de HbA 1 c mayor en comparación con el tratamiento con metformina aislada, y similar al que se observa con insulina aislada.

La combinación de metformina e insulina se here de una estabilidad en la evolución del peso, a diferencia del aumento que ocurre con el tratamiento con insulina en monoterapia.

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Menor frecuencia en tratamiento combinado respecto a insulina sola. Se mantienen los efectos secundarios de la metformina, fundamentalmente los gastrointestinales.

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En todos los cambios se recomienda una monitorización de glucemia capilar estrecha, con posteriores ajustes cada días. La duración de la acción mayor es de 42 horas con una variabilidad cuatro veces menor que la de la glargina U, con la misma eficacia y con menores tasas de hipoglucemias nocturnas.

Para algunos pacientes esta flexibilidad de horario, especialmente cuando dependen de cuidadores para su administación, puede ser muy importante. La dosis inicial diaria recomendada es de 10 U, seguidas de ajustes individuales en la dosis.

Palabras clave. Tratamiento de la diabetes. Antidiabéticos orales. Insulina. Así, en la diabetes mellitus tipo 1 existe un déficit muy severo de secreción de Además, el paciente que sabe modificarse la pauta de tratamiento en función de los Su acción hipoglucemiante es dependiente de la dosis y, en teoría, pueden​.

Paciente inconsciente: Evitar la glucosa oral. Administrar 1 vial de glucagón i.

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Equivalencia de 10 g de hidratos de carbono 1 read article. El inmigrante es predominantemente una persona joven y sana, sin embargo, el reagrupamiento familiar motiva la presencia de familiares de mayor edad que Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina tener diabetes mellitus tipo 2.

La atención al inmigrante se ve dificultada por problemas de idioma y de conceptos culturales sanitarios. Así, algunas etnias no comprenden el concepto de prevención. Estos pacientes en su mayoría proceden de culturas con tradición oral, de ahí la poca utilidad de los folletos educativos y son tendentes a delegar el control de su enfermedad en el profesional sanitario. Se realizan dos grandes comidas al día: una antes de la salida del sol y otra después de la puesta.

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Introducción La diabetes mellitus tipo 2 es una patología prevalente y con gran morbimortalidad que consume un volumen de recursos sanitarios elevado. Criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus 1.

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Hablamos entonces de: 1. Tratamiento farmacológico 1.

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Antidiabéticos orales. Tratamiento combinado. Pautas de insulinización 1.

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Obesidad La obesidad comporta un aumento del riesgo cardiovascular y de Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina tipo 2. cementoblastoma benigno etiologia diabetes. sateenkaari lada diabetes candidal diaper rash emedicine diabetes type 2 diabetes body systems affected by schizophrenia nrce ergometer testing for diabetes visual teaching tools for diabetes management safe foods for type 2 diabetes urispas obat untuk diabetes recipes for type 2 diabetes breakfast ideas tingling in feet no diabetes diabetes refresher dayton ohio 6w6d symptoms of diabetes type 2 type 2 diabetes with high blood pressure icd 10 tendine sfilacciato cure for diabetes type 1 microalbuminuria diabetes mellitus type 2 rachitisme symptoms of diabetes type 2 prediabetes rates of change answer key karan nath childhood diabetes symptoms.

En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 un buen control glucémico y del resto de los factores de riesgo puede reducir la presencia de complicaciones crónicas y disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

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El tratamiento del paciente diabético debe contemplar un abordaje global, con especial hincapié no sólo en el control de la hiperglucemia sino también de las cifras de presión arterial, lípidos y el abandono del tabaquismo. Cuando esto sucede, estas asociaciones deben basarse en las características individuales del paciente, los objetivos de control y los mecanismos patogénicos presuntamente implicados.

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Numerosos estudios han demostrado la eficacia de distintas pautas de tratamiento combinado. La diabetes mellitus tipo 2 DM2 es una de las enfermedades con mayor impacto social y sanitario, dada su elevada prevalencia, sus complicaciones crónicas y la alta mortalidad que conlleva 1.

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Los pacientes con DM2 tienen un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular constituyendo la principal causa de muerte. Las repercusiones de las complicaciones microvasculares retinopatía, nefropatía y neuropatía y del pie diabético afectan notablemente a la calidad de vida de estos pacientes y comportan un elevado coste para el sistema sanitario.

El control de la DM ha demostrado ser capaz de reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares en los diabéticos tipo 1 2 y tipo 2 Así, el estudio UKPDS también ha demostrado los beneficios del estricto control de la presión arterial tanto sobre la morbilidad por complicaciones micro y macrovasculares como sobre la mortalidad en la DM2 Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus 2.

Desaparición de los síntomas derivados de la hiperglucemia. Evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad.

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Evitar o retrasar la aparición o progresión de las complicaciones crónicas:. Disminuir la tasa de mortalidad. Mantener una buena calidad de vida.

En pacientes ancianos mayores de 75 años o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario, o incluso puede ser peligroso, un control glucémico estricto, por lo que debe evitarse el sobretratamiento.

En el modelo teórico propuesto por Vijan los beneficios del control glucémico acerca de las complicaciones microvasculares Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina limitan a los pacientes que inician la diabetes antes de los 50 años y a aquellos con control metabólico deficiente 6.

También se observa que el beneficio es mayor cuando se cambia de un control deficiente a moderado que cuando se cambia de un control moderado a un control de casi normoglucemia 6. Criterios de control en la diabetes mellitus 2. Bases para el tratamiento de la diabetes mellitus 2. No obstante, algunos estudios recalcan la importancia de la hiperglucemia posprandial sobre la HbA 1 c. La resistencia a la acción de la insulina se manifiesta, así mismo, en el tejido muscular.

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La importancia que desempeña la hiperglucemia pos-prandial en el control metabólico global es un tema de debate. El deterioro de la secreción de insulina también desempeña un papel en la alteración de la homeostasis de la glucosa en la DM2, aunque éste es un tema controvertido. Es evidente que, en términos de concentraciones eficaces, en la DM2 existe un déficit de la secreción de insulina.

A partir de todo lo anterior, en la fisiopatología de la DM2 intervienen varias alteraciones que Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina en mayor o menor grado, en función de las características del paciente y estadio de visit web page enfermedad, a la disfunción metabólica que provoca la hiperglucemia.

Aunque no son absolutamente independientes unas de otras, pueden desglosarse en las siguientes causas:. Resistencia a la insulina: defectos en la sensibilidad del tejido muscular y del hígado a la insulina. Defectos de secreción de insulina: falta del pico de secreción temprana y déficit de secreción global de insulina. En definitiva, si en la DM2 intervienen varias alteraciones, actuar farmacológica e independientemente sobre cada una de ellas tiene una buena base teórica.

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Abordaje terapéutico de la diabetes mellitus 2. A diferencia de lo que ocurre en la DM tipo 1, que se basa universalmente en la combinación del tratamiento con insulina, dieta y ejercicio físico, el tratamiento de la DM2 es muy variable en función de las características del paciente y de la evolución de la enfermedad.

Por tanto, es fundamental reconsiderar periódicamente la efectividad del tratamiento. El tratamiento inicial ante un paciente al que se diagnostica la enfermedad y que no presenta criterios de insulinización inmediata consiste en una dieta adecuada a su estado ponderal hipocalórica en caso de sobrepeso y normocalórica en caso de normopeso y una pauta de ejercicio físico adecuada. Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2. El tratamiento inicial en la DM2 consiste en establecer un plan de alimentación y actividad física adecuadas que permita controlar las cifras de glucemia.

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Se considera necesaria una insulinización transitoria cuando aparecen enfermedades intercurrentes graves infeccionescirugía mayor, en la fase aguda de un IAM y durante el embarazo y la lactancia Este mismo estudio ha descartado la relación entre mortalidad por infarto de miocardio y tratamiento con sulfonilureas, sugerida en la década de los años cincuenta por el estudio UGDP. El riesgo de hipoglucemia grave con Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina 1,66 por personas-año es el mismo que con clorpropamida y casi el doble que con glipicida o gliclacida La glimepirida oscila entre el 0,9 y 1,7 por personas-año, y la menor incidencia se ha observado con tolbutamida 0,35 por personas-año.

En este punto cabe recordar que los pacientes tratados con insulina tienen una mayor incidencia de hipoglucemias 2,76 por personas- año En contra de lo que cabría esperar, cuando se superan estas dosis, se observa una menor secreción de insulina y un empeoramiento del control glucémico en bastantes pacientes. Esto se debe a una desensibilización de la liberación de insulina inducida por las sulfonilureas y se relaciona muy probablemente con una reducción del cierre del canal K ATP secundario a la regulación a la baja del receptor de Erupción viral emedicina diabetes o a un efecto inhibidor directo sobre Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina propio canal K ATP En algunos estudios también se ha observado una reducción de peso Se debe empezar con un comprimido al día mg en la comida principal, para mitigar los frecuentes efectos adversos gastrointestinales.

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No se metaboliza en el hígado y su eliminación es renal. La mayoría de casos se han dado en individuos con insuficiencia renal o respiratoria, en los que estaba claramente contraindicada 21, Debe suspenderse el tratamiento y proceder a la insulinización transitoria en caso de cirugía mayor, infarto agudo de miocardio, infecciones graves y cualquier otra situación que predisponga a insuficiencia renal aguda o acidosis. En caso de exploraciones radiológicas con contrastes yodados debe suspenderse hasta h después de su realización por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

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Inhibidores de las alfaglucosidasas. Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de la microvellosidades intestinales retrasando la absorción de los hidratos de carbono complejos y disminuyendo el pico glucémico posprandial 12, En monoterapia no producen incremento de peso ni hipoglucemia.

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El efecto de los inhibidores de las alfaglucosidasas sobre la HbA 1 c es inferior al observado con sulfonilureas y metformina 0, punto 12,13, Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono La dosis inicial aconsejada es de 25 mg medio comprimido al iniciar las comidas y sin masticar.

Con dosis superiores de acarbosa o mg tres veces al día se produce un descenso algo mayor de la HbA 1 c 1,1 puntos pero empeorando los efectos secundarios. La reducción de HbA 1 c es semejante a la descrita para sulfonilureas y metformina 1, puntos pero con unos valores de glucemia 2 h postingesta significativamente inferiores Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina kg, respectivamente.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

Los valores de insulinemia basal y péptido C también fueron inferiores en el grupo tratado con repaglinida Por este motivo, no producen hipoglucemias. Se metabolizan en hígado y se excretan por heces.

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No obstante, se ha registrado un discreto aumento de peso de trascendencia clínica incierta. Los aumentos de transaminasas se dieron entre el tercero y séptimo mes, y en algunos pacientes en los que se continuó la terapia las cifras, posteriormente, se normalizaron.

En la tabla 4 se presentan resumidas las ventajas e inconvenientes de las diferentes pautas de tratamiento combinado. Aunque la mayor parte de estudios se han realizado con glibenclamida, cabe pensar que el resto de sulfonilureas sean igualmente eficaces.

Excelente ponencia mi querida profe Pujol. Te recuerdo con cariño, aprendí mucho contigo y ahora se sigue aprendiendo. Gracias, por esta publicación la cual aleja falsos tabúes

En el estudio realizado por DeFronzo 24pacientes con control deficiente con glibenclamida fueron asignados a placebo o metformina. En el grupo de placebo la HbA 1 c aumentó en 0,2 puntos mientras que en el de metformina se redujo en 1,7 puntos al cabo de 29 semanas. Así, pacientes tratados sólo con dieta y control deficiente fueron distribuidos aleatoriamente a empezar por glibenclamida o metformina o la asociación de ambos. En un estudio observacional también se constató este fenómeno, aunque no see more puede descartar que un peor control glucémico fuera la causa del exceso de la mortalidad y a su vez el motivo de la adición de metformina La demostrada efectividad de esta asociación ha llevado a algunos autores a sustituir el tratamiento con insulina por la combinación Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina glibenclamida y metformina Fundamento fisiopatológico.

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La metformina también mejora la sensibilidad a la insulina captación de glucosa a nivel periférico en la célula muscular. Efectividad sobre la HbA 1 c.

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Efectividad sobre el estado ponderal. La adición de metformina a un paciente tratado con sulfonilurea no supone un incremento de peso e incluso puede producirse una discreta reducción. Cuando es la sulfonilurea la que se añade a la metformina cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de peso.

Efectividad sobre el perfil lipídico. Las sulfonilureas tienen un efecto neutro, mientras que la metformina reduce las concentraciones de triglicéridos, colesterol total y LDL e induce un leve aumento de HDL. Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con metformina. Al añadir metformina a una sulfonilurea también puede aumentar la frecuencia de hipoglucemias por la mejora de las cifras glucémicas basales.

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Pueden aparecer diarreas al añadir metformina. Perfil de paciente idóneo. Paciente afectado de DM2 con o sin sobrepeso en tratamiento con sulfonilurea o metformina en monoterapia y con control metabólico deficiente mantenido.

La adición de sulfonilureas o metformina es la combinación con mayor experiencia y efectividad y, por tanto, de primera elección siempre y cuando no existan contraindicaciones. Sulfonilurea-inhibidor de las alfaglucosidasas.

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En el estudio de Chiasson también se obtuvo una reducción de 0,5 puntos en la HbA 1 c al añadir acarbosa a pacientes tratados con sulfonilureas La asociación de sulfonilureas y miglitol proporciona resultados similares Efecto sinérgico al producirse una estimulación de la secreción de insulina por parte de las sulfonilureas y una reducción de las glucemias posprandiales por el retraso en la absorción de hidratos Pautas de consenso para el tratamiento de la diabetes tipo 1 dependiente de insulina carbono.

Reducción adicional de 1,5 a 2 puntos cuando se añade la sulfonilurea y entre 0,5 y 1 puntos cuando se añade un inhibidor de las alfaglucosidasas. Cuando se añade una sulfonilurea a pacientes tratados con inhibidores, cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento continue reading peso durante los primeros meses.

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La acarbosa y el miglitol no producen cambios en el peso. Tanto las sulfonilureas como los inhibidores tienen un efecto neutro, aunque se podrían reducir las concentraciones de triglicéridos de manera indirecta al mejorar el control glucémico.

Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con inhibidores de las alfaglucosidasas.

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Se debe respetar escrupulosamente la contraindicación de la insuficiencia renal por el riesgo de hipoglucemia grave. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de efectos secundarios gastrointestinales, que son frecuentes con acarbosa y miglitol.

También cuando existe contraindicación o intolerancia a la metformina.

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Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas. Hay muy pocos estudios sobre la eficacia de la asociación metformina-acarbosa, y sus resultados son inferiores a los de la asociación de sulfonilureas con metformina.

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Se debe tener en cuenta el riesgo de que se potencien sus efectos secundarios y la interferencia en la biodisponibilidad de la metformina.

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